5.7.2 Flux de remplissage

Le remplissage veineux a lieu en continu aux deux temps du cycle cardiaque, alors que le débit des ventricules est alterné entre une période de remplissage et une période d’éjection. Le flux veineux central dans les veines caves et les veines pulmonaires présente une silhouette caractéristique (voir Figure 5.79) [3].

 

Ces pics de flux se retrouvent de manière identique dans les veines caves et dans les veines pulmonaires; seule leur vélocité maximale est différente. La pression moyenne de l’OG est supérieure à celle de l’OD, mais l'amplitude des oscillations de pressions est plus ample dans l’OG; les pics de pression y sont donc supérieurs à ceux de l’OD, alors que les nadirs de pressions y sont inférieurs, renversant momentanément le gradient de pression entre les deux oreillettes [1,2]. Ce renversement est particulièrement marqué en protosystole lors de la descente de l’anneau mitral (1-1.5 cm), qui diminue brusquement la POG. Le gradient de pression trans-septal entre l’OD et l’OG s’inverse donc deux fois au cours d’un cycle cardiaque (Figure 5.86) [4].

 

 

Figure 5.86 : Courbes de pressions auriculaires. En rouge, pression dans l’OG, en jaune (traitillé), pression dans l’OD. Pendant les pics de pression, la pression est plus élevée dans l’OG que dans l’OD, alors que pendant les nadirs de pression, la pression de l’OG est plus basse que celle de l’OD. La membrane de la fosse ovale oscille en fonction du gradient de pression qui règne entre les deux oreillettes: elle est poussée dans l'OD pendant les périodes "a" et "v", mais bascule dans l'OG pendant les descentes "x" et "y" [1].

 

Ces gradients de pression commandent les oscillations de la membrane de la fosse ovale (septum interauriculaire) et le flux des communications interauriculaires. Celles-ci ont deux composantes majeures gauche → droite pendant les pics de pression "a" et "v", et deux composantes mineures droite → gauche pendant les nadirs de pression "x" et "y".

 

Pendant la première partie de la diastole ventriculaire, l'oreillette se vide passivement à travers la valve auriculo-ventriculaire selon le gradient de pression existant entre l’oreillette et le ventricule: c’est le flux E (voir Figure 5.79). Après une courte période d’équilibration (diastasis), survient la contraction auriculaire, qui engendre un deuxième pic de flux, ou flux A; celui-ci s’arrête lorsque commence la contraction isovolumétrique. C'est donc le pic "a" de la pression auriculaire (PAPO) qui correspond le mieux à la pression télédiastolique du ventricule. 

 

 

© CHASSOT PG  Août 2010, dernière mise à jour Novembre 2018