25.3.4 Examen bidimensionnel des ventricules

La forme anatomique des deux ventricules est complètement dissemblable. Ils apparaissent donc de manière fort différente à l'échocardiographie.
 
  • Le VG a une forme conique, avec la valve mitrale à sa base et la chambre de chasse en dérivation oblique; celle-ci est délimitée par le septum, la paroi postérieure du ventricule et le feuillet antérieur de la valve mitrale. L'angle entre le plan de la valve mitrale et celui de la valve aortique est de 160°. Les deux valves sont contiguës, étant toutes deux ancrées sur le trigone fibreux. En diastole, le flux d'admission n'est séparé de la chambre de chasse que par le feuillet antérieur de la valve mitrale. En systole, l'axe du flux d'éjection fait un angle de < 30° avec l'axe d'admission. Le VG présente trois couches musculaires: les fibres sous-endocardiques obliques, les fibres sous-épicardiques avec une obliquité perpendiculaire à celle des précédentes, et une couche centrale de fibres circulaires. Ces dernières sont essentielles pour générer la pression; les fibres obliques, ou longitudinales, sont dévolues à l'éjection du volume systolique (Figure 25.115).
  • Le VD est enroulé autour du VG comme un croissant. Il est constitué d'une chambre d'admission sous la valve tricuspide, d'un corps trabéculé et d'un infundibulum menant à la chambre de chasse, qui est un conduit entièrement musculaire. La taille de l'infundibulum est indépendante de celle du ventricule et représente normalement 20% du volume du VD. La valve pulmonaire est séparée de la tricuspide par la racine aortique; il n'y a donc pas de continuité entre les deux valves. Le VD ne possède que deux couches musculaires: une couche sous-endocardique de fibres longitudinales et une couche externe de fibres circulaires. Le volume systolique est propulsé pour au moins 75% par la contraction longitudinale de type péristaltique qui progresse de la chambre d'admission vers le corps trabéculé du ventricule et se termine dans la chambre de chasse 50 ms plus tard (Figure 25.116) [10].


Figure 25.115 : Forme géométrique du VG. A: le VG est constitué de 3 couches musculaires: oblique sous-endocardiques (en bleu), circulaire au centre de la paroi (en jaune) et oblique sous-épicardique (en vert). B: l'angle entre le plan de la valve aortique et celui de la valve mitrale (en vert) est d'environ 160°; les deux valves sont contiguës. Le ventricule ressemble grossièrement à un obus avec une chambre de chasse montée en dérivation à la base.



Figure 25.116 : Forme géométrique du VD. A: le VD a l'allure d'un croissant, avec la valve tricuspide à une extrémité et la pulmonaire à l'autre; il est enroulé autour du VG (en pointillé bleu). La chambre d'admission est située sous la valve tricuspide; elle se prolonge par le corps du ventricule jusqu'à l'apex, puis par l'infundibulum qui mène à la chambre de chasse. Les deux valves sont séparées par la CCVG et la racine aortique. B: reconstruction 3D du VD. Le septum est bombé dans la cavité du VD [13].

Comme la valve auriculo-ventriculaire fait anatomiquement partie du ventricule sous-jacent, le nombre de piliers correspond au nombre de feuillets: il en existe deux à gauche (antéro-latéral et postéro-médian) mais trois à droite, dont un est implanté sur le septum. Bien qu'inconstante, la bande modératrice est typique du VD: c'est une travée musculaire qui part de la base du pilier septal pour rejoindre la paroi libre.

L'aspect symétrique du VG permet d'assimiler le volume de sa cavité à des formes géométriques simples, telles un obus ou un ellipsoïde régulier. Au contraire, la forme singulière du VD empêche d'identier son volume à une quelconque extrapolation géométrique. Bien que son volume télédiastolique (environ 110 mL) soit 10-15% plus grand que celui du VG (100 mL), le VD apparaît plus petit que le VG dans tous les plans de coupe échocardiographique, à cause de sa forme particulière et de son enroulement autour du VG.

Anatomie échographique du VG

Toute une série de vues ETO permet d'explorer le VG sous plusieurs angles différents, ce qui permet d'explorer toutes les parois et tous les segments.
 
  • Vue mi-oesophagienne 4-cavités et 5-cavités 0-20° (Vidéo et Figures 25.55 et 25.57);
  • Vue mi-oesophagienne bi-commissurale 60° (Vidéo et Figure 25.58);
  • Vue mi-oesophagienne 2-cavités 90° (Vidéo et Figure 25.59);
  • Vue mi-oesophagienne long-axe 120° (Vidéo et Figure 25.60);
  • Vue transgastrique court-axe 0° (coupe basale, mi-ventriculaire et apicale) (Vidéo et Figures 25.71, 25.72 et 25.73);
  • Vue transgastrique 2-cavités 90° (Vidéo et Figure 25.74);
  • Vue transgastrique long-axe 120° (Vidéo et Figure 25.75).

Vidéo: vue mi-oesophagienne 4-cavités 0-20°. Parois latérale et septale du VG.


Vidéo: vue bicommissurale 60°. Parois antéro-latérale et inférieure.


Vidéo: vue 2-cavités, avec la paroi antérieure et la paroi inférieure du VG (respectivement à droite et à gauche à l'écran).


Vidéo: vue long-axe 120° du VG. Parois antéro-septale et postérieure. Il est rare que le long-axe du VG soit dans le même plan que celui de la chambre de chasse et de la racine aortique, raison pour laquelle cette dernière est tronquée. L'apex du VG apparaît entre 90 et 130° dans la vue où le ventricule est le plus allongé.


Vidéo: vue transgastrique court-axe du VG, affichant les 4 parois du ventricule. Cette vue est particulièrement efficace pour évaluer la fonction et le remplissage du VG.


Vidéo: vue transgastrique 2-cavités du VG. Parois antérieure et inférieure.


Vidéo: vue transgastrique long-axe 120° du VG. Parois antéro-septale et postérieure.

Les vues 2D mi-oesophagiennes ont tendance à amputer la partie apicale du VG et à sous-estimer le volume réel de la cavité gauche. Il est important d'obtenir la silhouette du ventricule la plus longue possible en orientant le plan de coupe horizontal 0° vers le bas (rétroflexion de la sonde), et en pivotant doucement la sonde dans les plans de coupe verticaux 90° et 120°. L'apex anatomique n'est pas visible en vue 4-cavités, mais seulement en vues 2-cavités 90° et long-axe 120°. Le tracé de l'endocarde est difficile à déterminer avec précision lorsque la paroi est parallèle aux ultrasons, comme la paroi latérale en 4-cavités. A la condition d'être bien perpendiculaire au long-axe, la vue court-axe transgastrique 0-20° du VG est primordiale pour évaluer la fonction systolique, la contractilité des 3 territoires coronariens et le degré de remplissage du ventricule. L'épaisseur de la paroi ventriculaire est mesurée en diastole au niveau de la paroi inféro-postérieure, en vue transgastrique court-axe ou 2-cavités; elle est normalement < 12 mm. La chambre de chasse est de section elliptique à son origine sur le ventricule pour devenir quasi-circulaire juste avant la valve aortique; le plan long-axe 120° la coupe dans son plus petit diamètre, le plus grand diamètre étant dans le plan horizontal. Sa surface de section est de 3.4 cm2 sous la valve et de 4.0 cm2 à son origine [8].

Anatomie segmentaire du VG

Dans le but de quantifier les anomalies de la cinétique segmentaire, le VG est subdivisé en 17 segments (Figure 25.117) [1].
  • 6 segments au tiers basal, numérotés en sens anti-horaire depuis le sillon interventriculaire antérieur, et représentant chacun environ 60° d’ouverture;
  • 6 segments au tiers mi-ventriculaire, numérotés de la même manière;
  • 4 segments au tiers apical, représentant chacun environ 90° d’ouverture;
  • 1 segment correspondant à la coiffe de l’apex (portion au-delà de la cavité ventriculaire).


Figure 25.117: Numérotation des 17 segments du VG. La numérotation débute au sillon interventriculaire antérieur à la base du ventricule et tourne dans le sens anti-horaire ; il y a 6 segments au niveau du tiers basal, 6 au niveau du tiers médio-ventriculaire et 4 au tiers apical ; le 17ème segment est la coiffe apicale [4].

Chacun des trois troncs coronaires vascularise un territoire particulier (Figure 25.118).
 
  • Artère circonflexe : paroi latérale du VG;
  • Artère interventriculaire antérieure : paroi antérieure et apex du VG, moitié antérieure du septum interventriculaire;
  • Coronaire droite : paroi postérieure du VG, moitié postérieure du septum, paroi libre du VD.


Figure 25.118 : Territoires coronariens en vue court axe transgastrique (TG), en vues 2 cavités et 4 cavités rétrocardiaques, et en vue schématique. Cette dernière montre la vascularisation des différents segments. CD : artère coronaire droite. CX : artère circonflexe. IVA : artère interventriculaire antérieure. Les segments 13, 15 et 17 peuvent être vascularisés par la CD (interventriculaire postérieure) ou l’IVA (interventriculaire antérieure). Le segment 14 peut être vascularisé par l’IVA ou la CX, et le segment 16 par la CX ou la CD.

L’apex (segment 17) est vascularisé par l’interventriculaire antérieure (IVA) ou postérieure (CD). Il existe des variations physiologiques importantes dans la vascularisation des 4 segments du tiers apical. Le pilier antéro-latéral est vascularisé par la CX et l’IVA chez trois quarts de la population, alors que le pilier postérieur n’est vascularisé que par la coronaire droite (CD) dans la plupart des cas. Le raccourcissement radiaire normal de chaque segment est de 25 – 45% et son épaississement systolique de 35%. Le raccourcissement concentrique moyen varie physiologiquement selon les quadrants.
 
  • Paroi latérale :          45%;
  • Paroi antérieure :     38%;
  • Paroi postérieure :   25%;
  • Paroi septale :          18%.
Il est normal que la paroi postéro-basale semble légèrement hypokinétique car elle a moins de déplacement radiaire que les autres segments du VG (voir Chapitre 5, Figure 5.19). Le degré d'anomalie de la contractilité systolique est exprimé par un score de 1 à 5 pour chaque segment [6].
 
  • 1 – normal (épaississement > 30%);
  • 2 – hypokinésie faible à modérée (épaississement 10-30%);
  • 3 – hypokinésie sévère (épaississement < 10%);
  • 4 – akinésie (aucun épaississement);
  • 5 – dykinésie (allongement).
Mesures quantitatives du VG

Les valeurs de base diffèrent quelque peu entre la voie transthoracique [3] et la voie trans-oesophagienne [5,6], ou encore sous anesthésie et ventilation mécanique en salle d'opération [11]. Les principales mesures effectuées sur le VG sont les suivantes (voir Mesures quantitatives).
 
  • En vue court-axe transgastrique 0°:
    • Diamètre télédiastolique: 2.2 cm/m2 (4.0-5.5 cm);
    • Diamètre télésystolique: 1.5 cm/m2 (2.5-3.0 cm);
    • Surface télédiastolique: 7.0-8.2 cm2/m2 (10-16 cm2);
    • Surface télésystolique: 2.7-3.4 cm2/m2 (4.9-6.7 cm2);
    • Epaisseur télédiastolique (septum, paroi inférieure): 0.6-1.1 cm (HVG: > 1.2 cm);
  • En vue long-axe mi-oesophagienne (2-cavités 90° ou long-axe VG 120°):
    • Longueur télédiastolique: 3.7-4.2 cm/m2 (4.9-7.0 cm);
    • Longueur télésystolique: 2.9-3.5 cm/m2 (3.9-5.5 cm);
    • Surface télédiastolique: 12-16 cm2/m2;
    • Surface télésystolique: 7.2-10 cm2/m2;
  • Volume télédiastolique: 40-63 mL/m2 (valeur normale maximale: 75 mL/m2);
  • Volume télésystolique: 15-25 mL/m2 (valeur normale maximale: 31 mL/m2);
  • Diamètre de la chambre de chasse (< 5 mm proximal à la valve aortique): 1.9-2.2 cm.
Le diamètre télédiastolique du VG est mesuré en court-axe transgastrique médio-ventriculaire (0°) au niveau du corps des muscles papillaires ou en 2-cavités 90° au niveau de l'extrémité des feuillets mitraux (voir Figure 25.119C).

En imagerie bidimensionnelle, le volume du VG est calculé par le biais de différentes extrapolations géométriques (Figure 25.119) [3].
 
  • La formule de Teichholz; elle assimile le ventricule à un ellipsoïde régulier dont le long-axe est le double du court-axe et dont la section est circulaire; la mesure du seul diamètre court-axe permet donc de calculer le volume: V = 7 D3 / (2.4 + D). Cette approximation assez grossière est peut-être suffisante pour suivre la fraction d'éjection d'un malade en cours d'intervention, mais elle est inadéquate en cas de remodelage du VG (défaillance, valvulopathie, cardiomyopathie) ou d'anomalies de la contraction segmentaire. Sa précision est insuffisante pour une évaluation cardiologique.
  • Le modèle surface-longueur (area-length model) ou hémi-ellipsoide cylindrique; mesure du long-axe (L, cm) et de la surface (S, cm2) sur un plan qui englobe la plus grande dimension du VG (4-cavités 0° ou 2-cavités 90°); calcul du volume: V = 0.85 (S • L). Cette technique suppose que le ventricule est symétrique dans le plan orthogonal.
  • Le modèle de l'ellipsoïde tronquée (prolate ellipse); il mesure la surface de deux plans orthogonaux dans lesquels la longueur du VG est admise comme identique; calcul du volume: V = 4/3 π (D1 • D2 • L), où D1 et D2 sont les diamètres en vues 4-cavités et 2-cavités et L la plus grande longueur du VG.
  • La règle de Simpson; l'endocarde est dessiné au traceur ou par détection automatique des contours avec correction manuelle; la base est déterminée par le plan de l'anneau mitral. La cavité est divisée en 20 disques selon le long-axe du VG par le processeur, qui calcule le volume à partir de la somme de celui de chacun des 20 disques circulaires: V = (π / 4) • (Σ D1 + Σ D2) • (L / n), où n est le nombre de disques (20) et D1 et D2 sont les diamètres des disques dans le plan A et dans le plan B. Cette méthode est la mesure bidimensionnelle la plus appropriée pour le calcul du volume, mais elle doit être appliquée dans deux vues orthogonales (plan A 4-cavités 0° et plan B 2-cavités 90°, par exemple).


Figure 25.119 : Construction du volume du VG à partir de mesures bidimensionnelles. A: formule de Teichholz; le VG est assimilé à un œuf symétrique dont le long-axe est le double du court axe (les deux flèches rouges sont égales); la mesure du diamètre en court-axe suffit pour calculer le volume. Cette technique n'est plus recommandée pour l'évaluation cardiologique. B: modèle surface-longueur; la surface S et la longueur L sont mesurée en vue 2-cavités. C: modèle de l'ellipsoïde tronquée; mesure de la surface ventriculaire dans deux plans orthogonaux dans lesquels la longueur du VG est identique. Le long-axe du VG est mesuré du plan de l'anneau mitral à l'apex, dans la vue où le ventricule est le plus long (flèche rouge); le diamètre est mesuré au niveau de la tête des muscles papillaires ou de l'extrémité des feuillets mitraux (flèche bleue). D: règle de Simpson; l'endocarde est dessiné au traceur ou de manière semi-automatique; la base est déterminée par le plan de l'anneau mitral (flèche verte); la cavité est divisée en 20 disques le long du long-axe du VG (flèche jaune). Le processeur calcule le volume à partir de la somme de celui de chacun des 20 disques circulaires. Pour davantage de précision, le processus est répété dans deux plans perpendiculaires.

L'inconvénient majeur des techniques impliquant la mesure du long-axe est l'amputation de la longueur du VG dans les vues tranoesophagiennes et transgastriques. La comparaison entre la mesure 2D (règle de Simpson) et la reconstruction 3D pour le calcul du volume ventriculaire montre que l'examen ETO 2D sous-estime systématiquement le volume d'au moins 6-10%; toutefois, cette infirmité ne suffit pas à modifier la répartition des cas en 3 degrés de dilatation (normal, modérément dilaté, sévèrement dilaté) [7]. De toute manière, le calcul du volume en 3D est plus fiable parce qu'il ne repose par sur des extrapolations géométriques.

La masse du VG (MVG) peut être calculée par le processeur de l’échocardiographe à partir d’une coupe transgastrique et d'une mesure télédiastolique en mode TM par la formule :

    MVG  =  1.04  •  [ (Dtd + EPP + ES)3  -  Dtd3 ]  •  0.8  +  0.6 g

où     Dtd: diamètre télédiastolique de la cavité
         EPP: épaisseur de la paroi postérieure
         ES: épaisseur du septum.

Cette mesure est adéquate tant que la forme du VG reste normale. Dans le cas contraire, il faut recourir à des mesures de surface 2D comme la méthode surface-longueur ou la règle de Simpson. La valeur normale supérieure est 95 g/m2 pour les femmes et 115 g/m2 pour les hommes en mode TM. Avec les techniques 2D, les valeurs sont respectivement 88 g/m2 et 102 g/m2 [3].

 
Examen du ventricule gauche
Le VG a une forme en obus. A l'ETO, il est examinable dans deux positions de la sonde:
    - Vues mi-ooesophagiennes: 4-cavités 0°, 5-cavités 0°, bi-commissurale 60°, 2-cavités 90°, et long-axe 120°;
       l'apex n'est visible que dans les deux dernières
    - Vues transgastriques: court-axe 0° (apical, mi-ventriculaire et basal), 2-cavités 90° et long-axe 120°
Les vues long-axe tendant à amputer la partie apicale du ventricule.

Le VG est divisés en 17 segments pour observer la contractilité locale en cas d'ischémie. Il est vascularisé par les trois troncs coronariens:
    - Circonflexe: paroi latérale
    - IVA: paroi antérieure, moitié antérieure du septum, apex
    - CD: paroi postérieure, moitié postérieure du septum

Dimensions télédiastoliques normales du VG:
    - Diamètre en court-axe  4-5 cm
    - Surface                           10-16 cm2
    - Volume                            45-65 mL/m2
    - Epaisseur                        0.6-1.1 cm
    - Masse                             < 90 g/m2 (femme), < 105 g/m2 (homme)
 

Anatomie échographique du VD

Avec sa forme particulière, le ventricule droit est divisé en trois régions anatomiques: 1) la chambre d'admission sous la valve tricuspide, 2) la paroi libre et la zone trabéculée du septum avec l'apex, 3) l'infundibulum et la chambre de chasse (Figure 25.120).



Figure 25.120 : Subdivisions de la chambre ventriculaire droite. A: écorché du VD en montrant la cavité; chambre d'admission sous la valve tricuspide, corps trabéculé avec l'apex, infundibulum avec un endocarde lisse, chambre de chasse tubulaire entièrement musculaire. La valve pulmonaire ne possède pas d'anneau fibreux. La crête (crista infundibularis) sépare la zone trabéculée de la zone lisse. B: dénomination anatomique des quatre parties du septum interventriculaire.

En vue court-axe (vue transgastrique 0°), le VD présente une allure en demi-lune plaquée sur le VG qui est  de section circulaire.  Le septum est bombé à l'intérieur du VD, car il est formé essentiellement de faisceaux myocardiques appartenant au VG; ce dernier fournit 30-40% de la capacité éjectionnelle du VD. La paroi libre du VD mesure environ 5 mm d'épaisseur. Elle est divisée en trois régions: inférieure, latérale et antérieure (Figures 25.121 et 25.122).



Figure 25.121 : Subdivision de la paroi libre du VD en trois zones: inférieure, latérale et antérieure. Schéma général et coupe en court-axe (vue transgastrique 0°). BM: bande modératrice. Sept: septum interventriculaire.



Figure 25.122: Subdivision des parois du VD en différents plans de coupe: vue 4-cavités 0°, vue chambre d'admission – chambre de chasse 60° et vue transgastrique chambre d'admission 100°. Jaune: paroi latérale. Bleu: paroi inférieure. Turquoise: paroi antérieure.

Avec sa forme complexe, le VD doit être examiné sous une multitude de plans. Aux quatre vues classiques (4-cavités à 0°, admission-chasse à 60°, transgastrique court-axe à 0° et transgastrique admission à 100°), s'ajoutent plusieurs accès moins habituels mais dont la pratique permet de visualiser tous les segments du ventricule, notamment par voie transgastrique. Les principales vues recommandées pour l'exploration du VD sont au nombre de huit [2,12].
 
  • Vue 4-cavités mi-œsophage 10-20°: paroi latérale (Vidéo et Figure 25.55 et 25.122); la rotation du capteur à 15-20° maximalise le diamètre tricuspidien, oriente le plan de coupe vers l'apex du VD et évite de tronquer la cavité ventriculaire.
  • Vue 5-cavités mi-œsophage 0-20°; paroi latérale, paroi antérieure si la sonde est remontée en haut œsophage avec vue de la valve aortique (Vidéo et Figure 25.57).
  • Vue mi-œsophage chambre d'admission - chambre de chasse à 60°; vue de la paroi libre avec sa moitié inférieure vers la tricuspide et sa moitié antérieure vers la chambre de chasse; entre les deux apparait une partie variable de la paroi latérale (Vidéo et Figures 25.63 et 25.122).
  • Vue mi-oesophagienne long-axe 120°; paroi antérieure de l'infundibulum (Vidéo et Figure 25.60).
  • Vue transgastrique court-axe à 0°; parois inférieure, latérale et antérieure (Vidéo et Figures 25.71 et 25.121).
  • Vue transgastrique basale court-axe 10-40°; parois inférieure, latérale et antérieure au niveau de la chambre d'admission (Vidéo et Figure 25.78).
  • Vue transgastrique profonde de la CCVD 40-50°; parois antérieure et septale de la chambre de chasse (Vidéo et Figure 25.81).
  • Vue transgastrique long-axe de la chambre d'admission 90-120°; parois inférieure et antérieure (Vidéo et Figures 25.79 et 25.122).

Vidéo: vue mi-oesophagienne 4-cavités 0-20°. La surface du VD est normalement < 0.7 fois la surface du VG.


Vidéo: vue 5-cavités avec la chambre de chasse du VG et la chambre infundibulaire du VD.


Vidéo: vue admission-chasse du VD 60-70°. La chambre d'admission est sur la gauche et la chambre de chasse sur la droite; cette dernière se prolonge par l'AP.


Vidéo: vue long-axe 120° du VG avec la chambre de chasse du VD.


Vidéo: vue transgastrique court-axe 0° mi-ventriculaire centrée sur le ventricule droit.

Vidéo: vue transgastrique basale court-axe 0-40°.


Vidéo: vue de la chambre de chasse du VD par voie transgastrique.


Vidéo: vue déroulée de la chambre d'admission (en-haut à droite à l'écran) et de la chambre de chasse (en bas) du VD par voie transgastrique 100-120°.

Dans tous les plans, la surface du VD est inférieure à celle du VG dans un rapport de 0.6-0.7; le fait que les deux ventricules aient la même taille signifie que le VD est dilaté. Les dimensions normales du VD sont difficiles à établir à cause de leur variabilité interindividuelle et de la forme complexe de la cavité. La fourchette des valeurs est très étendue [3,12].
 
  • Diamètre télédiastolique en vue 4-cavités 15-20°:
    • Basal (chambre d'admission sous la valve tricuspide): 2.4-4.0 cm;
    • Mi-ventriculaire (au tiers de la distance tricuspide - apex): 2.0-3.5 cm;
    • Long-axe (distance tricuspide – apex): 4.2-7.9 cm;
    • Chambre de chasse (vue admission-chasse 60°): 2.5-3.0 cm;
  • Surface télédiastolique (4-cavités): 5-12 cm2/m2;
  • Volume télédiastolique: 32-74 mL/m2 chez les femmes et 35-87 mL/m2 chez les hommes;
  • Volume télésystolique: 8-36 mL/m2 chez les femmes et 10-44 mL/m2 chez les hommes;
  • Epaisseur de paroi télédiastolique (paroi libre): ≤ 0.5 cm.
Anatomie segmentaire du VD

L'anatomie segmentaire du VD n'est pas aussi bien codifiée que celle du VG, mais les différentes parois décrites précédemment permettent d'explorer la vascularisation du ventricule et les potentielles altérations de la cinétique segmentaire liées à l'ischémie myocardique [2,9].
 
  • Le septum est principalement vascularisé par l'artère interventriculaire antérieure (IVA) qui donne également la branche alimentant la bande modératrice (avec une collatéralisation possible de la paroi libre).
  • La partie inféro-basale du septum dépend de l'artère interventriculaire postérieure en provenance de la coronaire droite (CD).
  • La chambre de chasse est vascularisée par l'artère conale, première branche de la CD; dans 30% de la population, cette artère a une origine ostiale séparée.
  • La paroi libre latérale et antérieure dépend des branches marginales de la CD.
  • La paroi libre inférieure est vascularisée par l'interventriculaire postérieure issue de la CD.
 
Examen du ventricule droit
Le VD a une forme complexe en croissant enroulé autour du VG. Sa surface est plus petite que celle du VG dans tous les plans de coupe. Il est examinable dans plusieurs plans:
    - Vues mi-oesophagiennes: 4-cavités 0-20°, admission-chasse 60°, long-axe 120°
    - Vues transgastriques: court-axe 0°, basale court-axe 10-40°, vue profonde CCVD 40-50°, long-axe chambre d'admission 90-120°

Les dimensions télédiastoliques normales du VD sont plus variables que celle du VG:
    - Diamètre 4-cavités        2.0-4.0 cm
    - Long-axe 4-cavités        4.2-7.9 cm
    - Surface                          5-12 cm/m2
    - Volume                          32-74 mL/m2 (femme), 35-87 mL/m2 (homme)
    - Epaisseur paroi libre     ≤ 0.5 cm

Vascularisation des différentes parois du VD:
    - Septum antérieur: IVA
    - Septum postéro-basal: CD
    - CCVD: artère conale (branche de la CD)
    - Paroi latérale et antérieure: branches marginales de la CD
    - Paroi inférieure: interventriculaire postérieure (CD)


© CHASSOT PG, BETTEX D. Avril 2019; dernière mise à jour, Mars 2020


Références
 
  1. CERQUEIRA MD, WEISSMAN NJ, DILSIZIAN V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: Statement for healthcare professionals from the cardiac imaging committee of the Council on clinical cardiology of the American Heart Association. Circulation 2002; 105:539-42
  2. KASPER J, BOLLIGER D, SKARVAN K, et al. Additional cross-sectional transesophageal echocardiography views improve perioperative right heart assessment. Anesthesiology 2012; 117:726-34
  3. LANG RM, BADANO LP, MOR-AVI V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28:1-39
  4. LANG RM, BIERIG M, DEVEREUX RB, et al. Recommendations for chamber quantification: A report from the ASE’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification writing group, developped in conjunction with the EAE, a branch of the ESC. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18:1440-63
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