La chirurgie de chacune des quatre parties anatomiques de l'aorte s'adresse à des pathologies différentes et implique des contraintes physiopathologiques spécifiques, qui vont déterminer la technique d'anesthésie. On peut les résumer de manière succincte.
- Aorte ascendante:
- Risque de rupture, de dissection ou de tamponnade;
- Insuffisance valvulaire aortique;
- Chirurgie en CEC par sternotomie;
- Risque majeur: crise hypertensive, ischémie coronarienne;
- Complications: hémorragie, dysfonction VG, AVC.
- Crosse de l'aorte:
- Flux compromis dans les vaisseaux de la gerbe;
- Chirurgie en arrêt circulatoire complet et hypothermie profonde en CEC, ou en hypothermie modérée avec perfusion cérébrale sélective;
- Chirurgie en normothermie avec perfusion cérébrale antérograde sélective et perfusion rétrograde de l'aorte descendante et abdominale (canulation fémorale);
- Nécessité d'une protection cérébrale;
- Risque majeur: séquelles neurologiques cérébrales;
- Complications: AVC, hémorragie, coagulopathie, insuffisance rénale.
- Aorte descendante et thoraco-abdominale:
- Clampage aortique distal à la crosse par thoracotomie gauche;
- Elévation aiguë de la postcharge du VG;
- CEC partielle en dessous du clamp aortique;
- Risque majeur: ischémie médullaire, rénale et mésentérique;
- Complications: paraplégie, insuffisance rénale, hémorragie, dysfonction VG, SDRA.
- Aorte abdominale:
- Anévrysme ou sténose (syndrome de Leriche);
- Risque de rupture ou d'ischémie digestive et rénale;
- Association fréquente à la coronaropathie;
- Complications: infarctus myocardique, insuffisance rénale.
- Syndrome aortique aigu
- Dissection;
- Hématome intramural;
- Athérome térébrant;
- Rupture traumatique;
- Prise en charge intensive immédiate et le plus souvent chirurgicale.
Dans beaucoup de situations, l'option première est la pose d'une endoprothèse par voie endovasculaire, si l'anatomie et le contexte clinique y sont favorables.
© CHASSOT PG, TOZZI P, BETTEX D, Octobre 2010, Dernière mise à jour, Avril 2018
© CHASSOT PG, TOZZI P, BETTEX D, Octobre 2010, Dernière mise à jour, Avril 2018