La sortie de CEC est le deuxième temps critique où surviennent la majorité des incidents et les problèmes. Comme cet évènement est précédé d'une assez longue période calme, l'équipe d'anesthésie dispose de tout le temps nécessaire pour s'y préparer selon la checklist de l'institution (Tableau 7.7) [1]. Après les manipulations, l'ischémie, la cardioplégie et le réchauffement, la cellule myocardique est fragilisée. La reperfusion myocardique s'accompagne d'un risque de surcharge calcique intracellulaire, d'une libération de radicaux libres et d'une intoxication par les médiateurs inflammatoires (lésions d'ischémie-reperfusion). Comme l'utilisation de l'O2 par la cellule est altérée pendant 15-20 minutes après le déclampage, il est important d'offrir un temps de récupération adéquat avant la mise en charge (environ 10% de la durée du clampage), notamment en évitant l'administration trop précoce d'amines à effet béta. A priori, il faut considérer que le coeur est en état de dysfonction systolique et diastolique momentanée lorsqu'on sort de pompe.
Référence
1 KUNST G, MILOJEVIC M, BOER C, et al. 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. Br J Anaesth 2019; 123:713-57
© CHASSOT PG, GRONCHI F, Avril 2008, dernière mise à jour, Décembre 2019