18.4.1 Types de lésions

La chirurgie de l'aorte descendante concerne essentiellement les anévrysmes thoraco-abdominaux; ils sont classés en quatre types selon leur étendue (Figure 18.33). 

 

Figure 18.33 : Les quatre types anatomiques d'anévrysmes thoraco-abdominaux classés selon leur extension (classification de Crowford). D: diaphragme. Le type II porte le plus mauvais pronostic. Le cinquième type est l'anévrysme du tiers proximal de l'aorte descendante [7].

 

Cette classification présente l'intérêt de déterminer le risque opératoire et le risque de paralysie secondaire à l'ischémie médullaire en fonction du type anatomique. Le risque de paralysie postopératoire a évolué au rythme du développement des techniques de protection médullaire [7]. Il y a vingt ans, ce risque était de 15%, 20-30%, 7% et 4% pour les lésions de type I, II, III et IV, respectivement [4]. Actuellement, il est de 3%, 4-8%, 2-3% et 1% dans les centres qui ont de bons protocoles [1]. Dans le cas de l'anévrysme thoracique limité au premier tiers de l'aorte descendante, le risque était de 1%; il est actuellement de 0-1% [7]. Dans les situations d'urgence, le risque  s'élève jusqu'à 15% [5]. Avec les endoprothèses, il est de 2-7% [3]. La mortalité varie de 4% à 19% [2]. Elle est de 6% dans les cas électifs et de 15% dans les urgences [6]. A long terme, elle est doublée par la présence d'une paraplégie.

 

©  CHASSOT PG, TOZZI P, BETTEX D, Octobre 2010, Dernière mise à jour, Avril 2018


Références