15.4.9 Risque d'endocardite

Les patients souffrant de certaines cardiopathies congénitales sont à risque d'endocardite, mais leur pronostic est en général meilleur que celui des autres cardiopathies (mortalité < 10%) [8]. Ils doivent être mis au bénéfice d'une prophylaxie antibiotique lors d’intervention où la contamination bactérienne est certaine. Après avoir été très largement prescrite pendant de nombreuses années, la prophylaxie antibiotique est actuellement restreinte aux situations à haut risque, vu le peu d’évidence de son efficacité [11]. Les risques sont les plus élevés chez les malades porteurs de matériel prosthétique (patch, valve, conduit), et chez ceux qui ont des lésions comportant des jets à haute vélocité: CIV, tétralogie de Fallot, canal AV, insuffisance valvulaire [4]. En effet, les jets de haute vélocité sont une cause de lésions endothéliales occasionnant le dépôt de plaquettes et de fibrine; lors d'une bactérémie, des organismes peuvent facilement coloniser ces lésions et développer un foyer d'endocardite [7]. Le risque est moindre lorsque les lésions comportent des flux de basse vélocité (CIA, FOP), mais il est faible pour les CIV isolées, ou lors de correction chirurgicale avec du péricarde autologue [9]. Dès que le matériel implanté est complètement endothélialisé, soit en moyenne après 6 mois, le danger bactérien devient minime.
 
La prophylaxie de l’endocardite est actuellement recommandée dans les situations suivantes [1,3,5,6,7,10].
 
  • Prothèse valvulaire; 
  • Cardiopathie cyanogène non-corrigée;
  • Lésion résiduelle après opération, shunt palliatif; 
  • Matériel prothétique implanté chirurgicalement ou par voie percutanée moins de 6 mois précédemment; en cas de lésion résiduelle, l'indication persiste pour toute la vie;
  • Anamnèse d'endocardite;
  • Immunosuppression (transplantation). 
La meilleure prophylaxie est une excellente hygiène, en particulier orale, dentaire et cutanée. Les tatouages et les piercings, notamment de la langue et des muqueuses, sont à éviter [6].
 
Ces recommmandations sont limitées à la chirurgie septique et à la chirurgie dentaire avec effraction de la gencive ou de la région péri-apicale. La prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée de routine pour les interventions digestives, respiratoires, neurologiques, génito-urinaires, dermatologiques ou orthopédiques, sauf si l’état infectieux ou la contamination locale le réclament [1]. Le type d'antibiotique prescrit dépend du type de contamination bactérienne (Tableau 15.14 et Tableau 15.15) [2]. En chirurgie cardiaque, la prophylaxie antibiotique est recommandée pour toutes les opérations.
 
 

Indications à la prophylaxie de l’endocardite chez les congénitaux
La prophylaxie antibiothique est recommandée dans les situations suivantes
    - Prothèse valvulaire
    - Cardiopathies cyanogènes non-opérées, cyanose persistante
    - Matériel prothétique implanté depuis < 6 mois ou avec lésion résiduelle
    - Anamnèse d’endocardite


© BETTEX D, CHASSOT PG, Janvier 2008, dernière mise à jour Janvier 2018
 
 
Références
 
  1. BAUMGARTNER H, BONHOEFFER P, DE GROOT NMS, et al. ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur Heart J 2010; 31:2915-57
  2. BERNASCONI E, FRANCIOLI P. Recommandations pour la prophylaxie antibiotique péri-opératoire. Swiss-NOSO 2000; 7(2): 9-16
  3. BOUCHARDY J, PRÊTRE R. Cardiopathies congénitales: prise en charge du patient adulte. Forum Med Suisse 2014; 14:311-3
  4. DAJANI AS, BISNO AL, CHUNG KJ, et al. Prevention of bacterial endocarditis. Recommandations by the American Heart Association.. JAMA 1990; 264:2919-22
  5. HABIB G, HOEN B, TORNOS P, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J 2009; 30:2369-413
  6. LANCELOTTI P, ANTUNES MJ, BONGIORNI MG, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J 2015; 36:3075-123
  7. NISHIMURA RA, CARABELLO BA, FAXON DP, et al. 2008 Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 2008; 52:676-85
  8. NISHIMURA RA, OTTO CM, RIGOLIN VH, et al. 2017 AHA/ACC focused update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 2017; 70:252-89
  9. SILVERSIDES CK, DORE A, POIRIER N, et al. Canadian Cardiovascular Society 2009 Consensus Conference on the management of adults with congenital heart disease: Shunt lesions. Can J Cardiol 2010; 26:e70-e79
  10. WARNES CA, WILLIAMS RG, BASHORE TM, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the management of adults with congenital heart disease: executive summary. Circulation 2008; 118:2395-451
  11. WILSON W, TAUBERT KA, GEWITZ M, et al. Prevention of infective endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007; 116:1736-54